Twoje pytanie przesłane e-mailem dnia 31.01.2018
Witam serdecznie. Od jakiś 5 miesięcy Mam problem z moim penisem i nikt tutaj w Uk nie potrafi mi pomóc, najnowszy pomysł lekarzy w Londynie to obrzezanie bo może będzie po tym lepiej.
Na początku mojego problemu miałem brany wymaz z penisa i badany mocz- nic nie wykryli tzn. żadnych chorób wenerycznych itp., stwierdzili że jest to problem ze skora i dali mi penicylinę w tabletkach, oczywiście nic nie pomoglo.
W następnym szpitalu gdzie mnie skierowali lekarz stwierdził ze jest to LICHEN SCLEROSUS i dał mi maść DERMOVATE -stosowałem ja około 2 miesiecy i tez nic nie pomogło. Dzisiaj stwierdził że trzeba obrzezac , nadmienię ze na napletku nie ma żadnych zmian tylko na żołędzi.
W miedzy czasie próbowałem Clotrimazol maść i wydaje mi się ze było tylko gorzej. Aha objawy jakie mam są falowe, znaczy ze było już pare razy tak ze się cieszyłem ze już jest prawie idealnie i za pare dni znowu wyglądało jak na zdjęciach. Jedno zdjecie przedstawia w bardzo zlej kondycji a to drugie jest zrobione 3 dni po pierwszym gdzie jest już dużo lepiej bez używania żadnych masci itp.
Proszę o pomoc i porade bo już sam nie wiem gdzie pojsc i do kogo. Jeżeli obowiązuje jakas odpłatność z chęcia ja uiszczę.
Twoje pytanie przesłane e-mailem dnia 31.01.2018
Odpowiedź dla Ciebie:
Szanowny Panie;
Na wstępię pragnę zaznaczyć, iż obrzezanie stosuje się jako formę prewencji w nawrotach zmian skórnych na żołędzi, jeżeli leczenie farmakologiczne nie przynosi skutku. DLaczego tak postępujemy? Pod napletkiem jest "ciepło, wilgotno" i trudno utrzymać "sterylność" tej okolicy. Po obrzezaniu likwidujemy tego typu uwarunkowania, żołądź penisa jest zawsze odkryty - w ten sposób likwidujemy idealne środowisko do namnażania się głównie grzybów, także wirusów i bakterii. Obrzezanie klasyczne jest zabiegiem leczenia operacyjnego stulejki czy też kolistych przewężeń napletka.
Mężczyzna najczęściej tego typu zmiany skórne prącia doznaje po stosunku płciowym. Ważne, aby partnerka także poszła do Lekarza celem kontroli, wskazane u kobiety wymazy, badania krwi w kierunku kiły. Kluczem jest czy partnerka jest całkiem zdrowa czy nie. Do czasu całkowitego wyleczenia Pana I ewentualnie partnerki bezwględnie przeciwskazany jest jakikolwiek seks, drażnienie okolic intymnych - ryzyko uszkodzenia delikatnego nabłonka żołędzia i w związku z tym wsrasta ryzyko nawrotu tego co obecnie leczymy -czyli seks oralny, masturbacja itd - aby stworzyć idealne warunki leczenia to wszytko powinno być niewykonywane w tym zakresie. Przykro mi.
Minimum 4 tygodnie w zależności od stanu miejscowego.
Wskzane skrócenie owłosienia łonowego do długości 5-10mm, nigdy na zero -ryzyko podrażnień po goleniu.
U Pana podejrzewano chorobę weneryczną - kiłę, stąd myślę dlatgo był Pan leczony Penicyliną. Jadnak wydaje mi się, że ten temat nie jest do konca wyjaśniony w tym zakresie. Badania wykrywające kiłę dzieli się na testy serologiczne nieswoiste i swoiste (krętkowe). Te pierwsze, głównie test VDRL i USR /badanie z krwi/, mają charakter przesiewowy i służą postawieniu wstępnej diagnozy. Jeśli wynik badań nieswoistych jest dodatni, konieczne jest przeprowadzenie testów swoistych na obecność przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom bakterii kiły.
Lichen sclerosus - Liszaj twardzinowy /zanikowy sromu u kobiet, marskość sromu u kobiet/ - czasami występuje u mężczyzn.
Jest to przewlekła choroba, w miarę czasu trwania pojawiają się zmiany polegające na ścieńczeniu skóry chorej okolicy, powodując wygładzenie, zwłóknienie. Analizując Pana zdjęcia, ich dynamikę zmian obecnie na 100% nie ma Pan liszaju
Clotrimazol maść - masć przeciwgrzybicza, z mojej praktyki wiem, że słabo działa, może ktoś mieć grzybicę i tą maścią nikogo skutecznie, trwale nie wyleczyłem. Dodatkowo nie działa na wszytkie formy grzybów, jakie mogą być pod napletkiem.
Analizując Pana e-maila nic w sumie nie wykluczono, nic nie potwierdzono, coś leczono, może któraś forma leczenia była dobra, ale zbyt krótka, nie do końca trafiona. Z wymazami jest tak, że są one bardzo mało precyzyjne, patogen może być a wymaz jest ujemny, stąd wymazy powtarza się kilka razy.
Przechodząc do konkretów:
-zastosować wyżej wymienione zalecenia /wstrzemięźliwość, redukcja owłosienia itd../
-wykonać badania z krwi: morfologia, jonogram, OB, bCRP, TSH, fT3, fT4, Alat, Aspat, kreatynina, glukoza, VDRL, USR, HIV
- wykonać badanie ogólne moczu, posiew moczu także na grzyby z ujęciem antybiogramu
-po redukcji owłosienia pooglądać miejsca intymne, czy pod włosami nie ma jakiś zmian skórnych
Uważam, że na tą chwilę może Pan mieć zakażenie mieszane /wirusowe, grzybicze, bakteryjne, równolegle do wykluczenia kiła/
Gdyby Pan był Pacjentem, który się do mnie zgłosił to zaproponowałbym szerokie uderzeniowe leczenie /zakaz spożywania alkoholu czy też innych substancji psychoaktywnych/:
-przeciwbakteryjne: Tbl. Doxycyclinum 0,1g S.1-0-1 przez 14 dni /chlamydioza, mykoplasma, inne/
-przeciwbakteryjne: Tbl. Metronidazol 250 mg S.2-2-2 przez 5-6 dni /bakterie beztlenowe/
-przeciwbakteryjne: Levofloxacinum 500mg S.0-0-1 przez 14 dni /inne bakterie/
-przeciwwirusowe: Acyklowir 800mg S.1-1-1-1 przez 10 dni /można zastosować nocną przerwę/
Po tym leczeniu powtórzenie badań: Aspat, Alat, kreatynina /dużo leków, kontrola parametrów nerkowych, wąrobowych/ + analiza wcześniej wykonanych badań.
Po 14 dniach /po zakończonym leczeniu p_bakteryjnym oraz p_wirusowym/:
-przeciwgrzybicze: Itraconazolum 200 mg dwa razy na dobę przez minimum 14 dni
Przez cały okres leczenia DODATKOWO trzy razy dziennie smarować żołądź, napletek maścią Triderm /czy inną o podobnym składzie, możliwe przejściowe podrażnienie, zaostrzenie -tym się nie przejmujemy, tylko smarujemy dalej/. Lekko przemywać wodą plus mydło najlepiej szare czy dla dzieci. Nie szorować, długo nie moczyć!
Po dwóch tygodniach /czyli na początku leczenia przeciwgrzybiczego/ KONTROLA lekarska + wyniki w/w badań. Wtedy dalsze decyzje medyczne.
-------
Zachęcam do ponownego skorzystania z serwisu www.konsultacja-online.pl oraz do zapoznania się z Naszą ofertą.
Usługa wysyłania recepty obecnie jeszcze przez kilka tygodni będzie niedostępna.
E-Porady są bezpłatne do czasu zakończenia prac nad portalem.
Treść zawarta w niniejszej odpowiedzi ma charakter orientacyjny, nie wyczerpuje zagadnień tematu, nie zastępuje wizyty u Lekarza.
Serdecznie pozdrawiam, Zespół lekarz-ekspert.pl
